HIPOSPÁDIA
Nossa experiência
Durante mais de 25 anos, o Dr. Domingos Bica vem se dedicando ao tratamento cirúrgico das malformações genitais, sobretudo, das hipospádias.
O treinamento no serviço de Urologia Pediátrica do Children's Hospital of Philadelphia (USA), centro de referência internacional na cirurgia da hipospádia, contribuiu para a dedicação do Dr. Bica à hipospadiologia (estudo da hipospádia), termo criado por Dr. John W. Duckett ex-chefe daquele serviço.
Visando contribuir para o avanço na cirurgia de reconstrução da uretra, conhecimento fundamental para aqueles que se dedicam a correção da hipospádia, Dr. Bica realizou alguns trabalhos científicos sobre este tema no Setor de Cirurgia Experimental da Faculdade de Medicina da UFRJ. Entre eles, estudo experimental com enxerto em uretra de coelhos, tese que lhe conferiu o título de Doutor (PhD) em Cirurgia por aquela Universidade.
Gostaríamos de enfatizar que até mesmo nos casos mais complexos, os especialistas nesta cirurgia conseguem oferecer um resultado muito bom do ponto de vista funcional e cosmético.
Índice e atalhos do que iremos abordar
O que é hipospádia?
É um defeito congênito caracterizado por três aspectos fundamentais:
1. posicionamento anormal do meato uretral (abertura de saída da urina), o qual pode ocorrer da base da glande até no períneo, próximo ao ânus. Poderá causar desvio do jato urinário para baixo.
2. malformação do prepúcio (pele que recobre a glande) geralmente forma um "capuz" na parte de trás da glande.
3. curvatura do pênis em direção à bolsa escrotal, a qual pode ser observada durante a ereção. Esta deformidade geralmente é leve, entretanto, uma curvatura acentuada poderá, no futuro, dificultar a relação sexual.
Meato uretral hipospádico
Qual a causa da hipospádia?
É desconhecida. A hipospádia resulta de uma falha no desenvolvimento normal da uretra, da glande e do prepúcio.
Qual a melhor idade para fazer a cirurgia da hipospádia?
Aos 6 meses de vida é a melhor idade, porque:
1. os cuidados de pós-operatório são mais fáceis para os pais e menos sofridos para o bebê (curativos, cuidados com sondas, posição para dormir, repouso, etc.). Este é um fator decisivo para um sucesso da cirurgia.
2. nesta idade, o risco cirúrgico-anestésico é semelhante ao das crianças maiores.
3. as condições do tecido genital do bebê são mais favoráveis para a cirurgia.
4. menor repercussão psicológica da cirurgia na região genital quando comparada com aquelas realizadas em meninos com mais idade.
Quantas cirurgias meu filho deverá fazer para corrigir a hipospádia?
A hipospádia é corrigida sempre que possível em uma única operação. No entanto, casos muito severos (orifício da uretra terminando no saquinho ou na região do períneo) poderão ser necessárias duas ou mais intervenções. O tempo de internação hospitalar é geralmente de um dia.
O que contribui para um maior sucesso da cirurgia de hipospádia?
Depende basicamente de quatro fatores, que costumo chamar de regra dos quatro "Ps":
1. Paciente - o grau de severidade da malformação que o menino apresenta. Existem pacientes com hipospádias menos complexas com a uretra próximo a glande e aqueles com a uretra terminando ao nível da bolsa escrotal ou no períneo.
2. Profissional - a experiência do cirurgião com inúmeras técnicas para correção da hipospádia, tempo que atua na especialidade, números de pacientes operados por ano (fazer uma média de pelo menos uma cirurgia por semana).
3. "Place" - (local) - emprego de instrumental cirúrgico extremamente delicados, fios de suturas especiais e muito finos, uso de lupa para amplificação óptica, bisturi elétrico especial, entre tantos outros detalhes. Portanto, é de fundamental importância a escolha correta pelo cirurgião do hospital onde irá ser feita a cirurgia do seu filho.
4. Pós-operatório - o adequado cuidado de pós-operatório pelos pais e o médico assistente, daí a importância de operarmos estes meninos o mais precocemente possível (6 meses). Portanto, torna-se fundamental uma equipe com anestesistas altamente qualificados e experientes; e, atuar apenas em hospitais que dispõem de infraestrutura capaz de garantir elevada segurança na cirurgia destes bebês.
Que devo esperar como um bom resultado da cirurgia de hipospádia do meu filho?
A cirurgia realizada corretamente deverá:
1. Retificar o pênis - quando existe uma curvatura do mesmo.
2. Construir um novo segmento de uretra de calibre normal.
3. Reposicionar o meato uretral na ponta da glande, o qual deverá ter o aspecto em fenda.
4. A glande deverá ter um aspecto cônico normal e envolver a porção mais distal da uretra refeita.
5. Remodelar a malformação do prepúcio.
Desta forma, o menino deverá ter um jato urinário direcionado para frente e com bom fluxo. Quando maior poderá urinar na posição de pé. O aspecto cosmético final tende a ser muito bom na maioria dos pacientes, que no futuro terão atividade sexual e fertilidade normais.
Formado inicialmente em Cirurgia Geral Pediátrica, Dr. Bica adquiriu maior conhecimento na cirurgia da criança. Este diferencial tem sido a base para uma abordagem cirúrgica mais segura.
Após a sua especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA), há mais de 25 anos, dedica 100% do tempo à prática, estudo e pesquisa científica em Urologia Pediátrica.
* Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Mestrado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Especialização em Andrologia Pediátrica no Basler Kinderspital (Suíça)
* Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA)
* Doutorado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
