CRIANÇA COM PÊNIS PEQUENO
" Doutor, o que está errado com o pênis do meu filho? Ele nunca parece exteriorizado e o do seu irmão é normal. "
A percepção de que o pênis é pequeno é uma preocupação relativamente comum entre pais e adolescentes. Na grande maioria dos casos, o tamanho encontra-se dentro da variação normal do desenvolvimento. A avaliação especializada permite diferenciar situações normais das condições que realmente necessitam acompanhamento.
Quais são as condições presentes numa criança com pênis pequeno?
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Micro pênis (verdadeiro) – condição muito rara, na qual o bebê apresenta um pênis de aspecto normal, porém de tamanho muito menor que o normal para a sua faixa etária. O diagnóstico de micropênis não deve ser feito por medidas realizadas em casa. A avaliação envolve técnica padronizada realizada por especialista e análise do contexto clínico global. Esta condição pode estar associada com outras condições médicas tais como alterações hormonais ou desordens genéticas.
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Pênis embutido – o tamanho do pênis é normal, porém a gordura local impede a visualização completa do mesmo, o que faz com que pareça menor que o tamanho para a idade. Algumas vezes, pode levar a um erro diagnóstico com relação ao micro pênis. A queixa geralmente surge numa idade mais tardia. Geralmente, os meninos apresentam obesidade.
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Pênis sepultado (“buried penis” ou “concealed penis”) - malformação na qual o pênis está “escondido” abaixo da pele da bolsa escrotal, períneo, abdômen inferior num tecido subcutâneo usualmente espesso. Na imensa maioria dos pacientes o tamanho do pênis é absolutamente normal. Alguns pacientes, a condição é observada após a realização da circuncisão.
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Fusão peno escrotal (“webbed penis”) – malformação na qual a face inferior do pênis está “colada” à bolsa escrotal. Existem graus variáveis desta fusão. Pode ocorrer isoladamente, ou associada à outras alterações penianas.
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Transposição peno escrotal – malformação na qual a bolsa escrotal se implanta acima da base do pênis.
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Pênis pequeno – condição na qual o pênis tem um tamanho abaixo da média esperada para a idade, porém dentro da faixa de normalidade. Os gráficos de acompanhamento do desenvolvimento peniano apresentam a média e dois desvios padrão (1.5 e 2.5) acima ou abaixo dela.
Qual a causa do micro pênis?
O micropênis geralmente está associado a uma insuficiência androgênica durante o desenvolvimento fetal, podendo estar relacionado a alterações hormonais ou genéticas específicas.
Como fazer o diagnóstico de pênis pequeno?
O diagnóstico é feito através do exame físico cuidadoso pelo Uropediatra, no qual irá fazer a mensuração correta do pênis, avaliação dos testículos e bolsa escrotal. Os valores são lançados em gráficos específicos do desenvolvimento peniano e puberal.
Qual o tratamento do bebê com micropênis?
Quando o diagnóstico de micropênis for efetivamente estabelecido a abordagem deverá incluir uma equipe especializada e multidisciplinar (Pediatra, Uropediatra, Endócrinologista, Geneticista e Psicólogo). No passado existiram abordagens hoje abandonadas por não apresentarem bons resultados funcionais e psicossociais. A terapia hormonal pode estar indicada em situações específicas, após investigação adequada e avaliação por equipe especializada.
Qual a conduta para o pênis embutido?
Geralmente o controle da obesidade irá resolver esta condição, não precisando de tratamento cirúrgico. Estes meninos devem ser seguidos por um Uropediatra para acompanhamento do desenvolvimento genital. O uso de hormônio está geralmente contra indicado.
Qual o tratamento dos meninos que apresentam pênis sepultado, fusão peno escrotal ou transposição peno escrotal?
Por se tratarem de malformações congênitas não regridem espontaneamente e irão requerer tratamento cirúrgico dependendo do grau de extensão da mesma. O diagnóstico é estabelecido nos primeiros meses de vida e quando indicada a cirurgia é realizada precocemente. Os profissionais com experiência em reconstrução de genitália estão habilitados a corrigir estas malformações de forma muito satisfatória.
O que fazer para os meninos com pênis pequeno?
O primeiro passo importante, é o diagnóstico correto pelo especialista. Estes meninos devem ser monitorados semestralmente para mensuração do canal de desenvolvimento peniano. Não se recomenda o uso de hormônios nos meninos pré-púberes.
O Dr. Bica fez formação inicial em Cirurgia Pediátrica, o que lhe conferiu conhecimento em Pediatria e capacitação em Cirurgia Geral da criança. Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA). Há mais de 25 anos, dedica 100% do tempo à prática, estudo e pesquisa científica em Urologia Pediátrica.
* Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Mestrado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Especialização em Andrologia Pediátrica no Basler Kinderspital (Suíça)
* Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA)
* Doutorado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
