ACERVO CIRÚRGICO
Documentação da reconstrução da hipospádia
Esta página reúne fotografias clínicas, vídeos cirúrgicos e evolução pós-operatória de pacientes tratados de hipospádia pelo Prof. Dr. Domingos Bica ao longo de mais de 25 anos de experiência em cirurgia reconstrutiva pediátrica.
Cada documentação apresenta uma estratégia reconstrutiva diferente, ilustrada por fotografias sequenciais e pelo registro em vídeo da cirurgia.
TÉCNICAS RECONSTRUTIVAS APRESENTADAS
SNYDER
Técnica do Avanço Parameatal (Snyder)
Técnica indicada para casos selecionados de hipospádia glandar e distal, permitindo o avanço do meato uretral e a reconstrução da glande.
Caso clínico documentado
Paciente com hipospádia glandar, septo mucoso ao nível do meato hipospádico e sem curvatura ventral. As fotografias abaixo apresentam as principais etapas da reconstrução pela técnica desenvolvida pelo Dr. Howard Snyder, do Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP), onde realizamos parte de nossa formação em Urologia Pediátrica.
Principais etapas da reconstrução
ETAPA 1 - Planejamento cirúrgico
Marcação inicial das incisões.
ETAPA 3 - Reconstrução uretral e glanduloplastia
Meatoplastia e glanduloplastia.
ETAPA 5 - Resultado imediato
Aspecto final intraoperatório.
ETAPA 2 - Avaliação da curvatura
Teste de ereção artificial para avaliar curvatura.
ETAPA 4 - Correção do prepúcio
Correção do prepúcio duplo dorsal.
ETAPA 6 - Resultado tardio
Resultado funcional e estético em seguimento tardio.
SNODGRASS
Técnica de TIP (Snodgrass)
A técnica de TIP (Tubularized Incised Plate), descrita por Snodgrass, utiliza uma incisão longitudinal na placa uretral, permitindo sua ampliação antes da tubularização. É uma alternativa para casos selecionados de hipospádia distal, de acordo com as características anatômicas da placa uretral e da glande.
Caso clínico documentado
Paciente com hipospádia peniana distal, discreta curvatura ventral e placa uretral estreita.
Após avaliação das características anatômicas, a reconstrução foi realizada pela técnica de TIP (Tubularized Incised Plate), com incisão longitudinal da placa uretral, seguida de tubularização.
As imagens abaixo documentam as principais etapas da reconstrução e o resultado obtido.
Etapas da reconstrução cirúrgica
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Vídeo da reconstrução cirúrgica
Vídeo intraoperatório com comentários do Dr. Domingos Bica, registrando as principais etapas da reconstrução.
DORSAL INLAY
Reconstrução uretral com enxerto dorsal (Dorsal Inlay)
Utiliza um enxerto de mucosa prepucial posicionado dorsalmente na placa uretral, permitindo sua ampliação em casos selecionados nos quais a placa apresenta largura insuficiente para uma tubularização adequada.
Caso clínico documentado
Paciente com hipospádia peniana distal, placa uretral estreita e discreta curvatura ventral. As características da placa uretral não permitiam uma tubularização adequada sem sua ampliação.
A reconstrução foi realizada pela técnica de Dorsal Inlay, com posicionamento de enxerto de mucosa prepucial na placa uretral para ampliar sua largura antes da tubularização.
As imagens documentam as principais etapas da reconstrução, desde a avaliação da placa uretral e o posicionamento do enxerto até a reconstrução e o aspecto final.
Etapas da reconstrução cirúrgica
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Vídeo da reconstrução cirúrgica
Vídeo intraoperatório comentado pelo Dr. Domingos Bica, documentando as etapas da reconstrução e o raciocínio técnico empregado durante o procedimento.
CIRURGIA DE BRACKA
Cirurgia em dois estágios com enxerto de mucosa bucal
Este caso documenta uma reconstrução complexa em paciente submetido a duas cirurgias prévias para correção de hipospádia, realizadas aos 1 e 3 anos de idade, ambas complicadas por fístulas no pós-operatório.
Na avaliação inicial, observamos meato glandar de calibre reduzido, fístula de maior dimensão no terço distal do pênis, cicatrizes decorrentes das cirurgias anteriores e importante limitação de pele local. Diante dessas condições, foi indicada reconstrução em dois estágios, utilizando enxerto de mucosa bucal.
As imagens e os vídeos documentam os dois estágios cirúrgicos, desde o preparo da área e implantação do enxerto até a reconstrução uretral definitiva.
Primeiro estágio cirúrgico — enxerto de mucosa bucal
Etapas da reconstrução cirúrgica
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Vídeo da reconstrução cirúrgica
Registro intraoperatório do primeiro estágio, mostrando o preparo da área receptora e a utilização do enxerto de mucosa bucal na reconstrução.
Segundo estágio cirúrgico — reconstrução uretral
Após a integração do enxerto, o segundo estágio foi realizado para reconstrução da uretra.
Etapas da reconstrução cirúrgica
Vídeo da reconstrução cirúrgica
Registro intraoperatório do segundo estágio, documentando a reconstrução uretral sobre a área previamente enxertada.
As técnicas apresentadas representam algumas das principais estratégias reconstrutivas atualmente empregadas na nossa prática cirúrgica. A escolha da técnica é criteriosa e depende das características de cada paciente.
Conteúdo médico e documentação cirúrgica de autoria do Prof. Dr. Domingos Bica
Urologista Pediátrico — CRM-RJ 52.41744-5 | RQE 53312
Fotografias clínicas, registros cirúrgicos e vídeos produzidos ao longo de sua prática em cirurgia reconstrutiva da hipospádia.
Referência
em cirurgia de hipospádia.
Há mais de 25 anos dedicados à cirurgia reconstrutiva pediátrica, com ampla experiência em hipospádias primárias, casos secundários, reoperações e reconstruções com enxerto.
DR. DOMINGOS BICA
UROLOGISTA PEDIÁTRICO
Se o seu filho foi diagnosticado com hipospádia, uma avaliação criteriosa permite compreender as características do caso e definir a estratégia mais adequada para o tratamento.