ENURESE NOTURNA
O que é enurese?
A enurese ocorre quando a criança com mais de cinco anos continua a fazer xixi durante o sono.
Tipos de enurese noturna
A enurese é classificada como:
PRIMÁRIA - quando a criança nunca ficou mais de seis meses sem urinar na cama durante o sono, após ter sido desfraldada. Este grupo é subdividido em dois:
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Crianças que apresentam apenas a perda durante o sono (enurese primária monossintomática);
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Crianças que, além da enurese, também apresentam sintomas miccionais diurnos, como frequência urinária aumentada, urgência para fazer xixi ou escapes de urina durante o dia (enurese primária polissintomática).
SECUNDÁRIA - caracterizada pelo grupo de crianças que já tiveram o controle miccional noturno por mais de seis meses, mas voltaram a fazer xixi durante o sono. Geralmente, para estas crianças existe um fator emocional desencadeante (mudança de residência ou de escola, crises familiares, etc.).
Incidência
Aproximadamente 10% das crianças com sete anos apresentam enurese noturna. Portanto, é uma condição frequente. Deste grupo de crianças, a cada ano cerca de 15% param de urinar na cama. Entretanto, em 1% a enurese noturna persiste após os 18 anos e não tratada.
Qual a causa da enurese noturna?
É multifatorial. Não existe apenas uma causa isolada que desencadeia a enurese, não se tratando de um problema neurológico. Dentre as causas pode destacar:
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Ciclo alterado do hormônio ADH (antidiurético ou vasopressina) – durante o sono é liberado este hormônio com a finalidade de diminuir a produção de urina. Muitas crianças enuréticas tem este ciclo alterado e acabam produzindo uma maior quantidade de urina durante a noite e menor durante o dia (poliúria do sono).
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Genética – é muito frequente a história de familiares próximos que foram também enuréticos (pais, irmãos, avós e tios). Alguns genes já foram relacionados a enurese. Quando um dos pais foi enurético cerca de 30% dos filhos o serão também, se ambos os pais houverem sido enuréticos, a chance é dobrada. Os filhos tendem a fazer xixi na cama por mais tempo do que os pais.
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Alteração no padrão de sono – é frequente nestas crianças alterações do sono (sono profundo, sonambulismo e bruxismo). Elas não acordam quando suas bexigas estão cheias.
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Alteração funcional da bexiga – alteração da dinâmica de enchimento e esvaziamento da bexiga, sobretudo, nas crianças enuréticas que também apresentam sintomas miccionais diurnos (urgência miccional, frequência aumentada e escapes de urina diurnos). Estas crianças apresentam uma capacidade vesical diminuída.
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Condições psicológicas e emocionais – influenciam na enurese, sobretudo na forma secundária.
Visão esquemática da causa da enurese noturna
Tratamento da enurese noturna?
O passo mais importante no sucesso do tratamento da enurese é o diagnóstico correto pelo Uropediatra do tipo de enurese apresentada pela criança.
Algumas medidas que são utilizadas no controle da enurese incluem:
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Reprogramação da ingestão de líquidos
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Programa de micção seriada
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Dieta (quando necessária)
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Tratar a constipação intestinal (se a criança apresentar)
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Medicamentos
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Alarmes
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Tratamento de outras condições associadas quando presentes (asma, hipertrofia das adenoides e fimose), pois elas podem contribuir para manutenção do estado enurético.
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Não acordar a criança a noite para urinar. Isso não ajuda e é prejudicial.
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Não colocar fralda para dormir.
Recordações
É extremamente gratificante quando podemos tratar crianças como a Laura. Ela, como tantas outras que temos atendido, sofria muito por fazer xixi na cama e poder vê-la tão feliz, com sua autoestima recuperada, após termos controlado o seu quadro enurético.
* Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Mestrado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Especialização em Andrologia Pediátrica no Basler Kinderspital (Suíça)
* Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA)
* Doutorado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
