Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA)
Fotos de Cirurgia de Hipospádia, Técnicas e Cuidados Pós-operatórios
Bem-vindo(a)!
Nesta página, você encontrará uma visão completa das técnicas cirúrgicas avançadas para correção de hipospádia realizadas pelo Dr. Domingos Bica e uma seleção de imagens que ilustram os resultados obtidos, compartilhadas com a devida autorização dos responsáveis. Além disso, apresentamos os cuidados pós-operatórios fundamentais para uma recuperação segura e bem-sucedida.
Grau de complexidade das hipospádias
As hipospádias apresentam diferentes graus de complexidade, variando desde casos em que o meato uretral está próximo à ponta do pênis até casos mais complexos, onde o meato se localiza na região perineal ou escrotal. A localização do meato e o grau de curvatura ventral do pênis são fatores decisivos na escolha da técnica cirúrgica.
Esta figura classifica os tipos de hipospádia de acordo com a localização do meato uretral:
-
Hipospádia Glandar: Meato na base da glande.
-
Hipospádia Coronal: Meato no sulco coronal.
-
Hipospádia Peniana Distal: Meato no terço distal do pênis.
-
Hipospádia Médio-Peniana: Meato no meio da haste peniana.
-
Hipospádia Proximal (Penoescrotal, Escrotal e Perineal): Meato próximo ao escroto ou região perineal, geralmente com curvatura significativa.
Tipos de Hipospádia e Técnicas Utilizadas
Com base no grau de complexidade apresentado, adotamos diferentes técnicas cirúrgicas para garantir os melhores resultados possíveis.
1. Hipospádia glandar
-
Técnica do Avanço Parameatal (Snyder): avanço do meato uretral e plástica da glande. Desenvolvida pelo Dr. Howard Snyder, nosso mentor em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (EUA).
-
Descrição: Utilizada para reposicionar o meato uretral na ponta da glande, com excelentes resultados estéticos e funcionais. Sucesso acima de 98%.
-
Esquema ilustrativo:
1. Meatoplastia
2. Glanduloplastia
1
2
2. Hipospádia coronal e peniana distal
Técnicas indicadas para hipospádias localizadas no terço distal do pênis, geralmente com curvatura leve.
-
2.1 Técnica de Duplay: Tubularização da placa uretral para reconstrução da uretra em uma única etapa. Indicada para pacientes com hipospádias distais ou médio-penianas, desde que apresentem uma placa uretral de boa qualidade e diâmetro adequados para a reconstrução da uretra.
-
Esquema ilustrativo:
BOA PLACA URETRAL
1. Reconstrução da uretra (uretroplastia)
2. Meato e glanduloplastia
1
2
-
2.2 Técnica TIP (Snodgrass): Técnica que permite a reconstrução uretral em casos com placa uretral de diâmetro ligeiramente reduzido. Consiste em uma incisão na linha média dorsal da placa uretral, o que permite o alargamento necessário para a tubularização e reconstrução do segmento de uretra ausente.
-
Esquema ilustrativo:
PLACA URETRAL LIGEIRAMENTE ESTREITA
1. Incisão longitudinal da placa uretral
2. Reconstrução da uretra (uretroplastia)
3. Meato e glanduloplastia
1
2
3
-
2.3 Técnica Dorsal Inlay: Uso de enxerto do prepúcio mucoso dorsal para placas estreitas, prevenindo estenoses e garantindo funcionalidade.
-
Esquema ilustrativo:
PLACA URETRAL ESTREITA
1. Aárea de obtenção do enxerto prepúcio
2. Enxerto aplicado na superfície placa incisada
3. Reconstrução da uretra (uretroplastia)
4. Meato e glanduloplastia
1
2
3
4
3. Hipospádias proximais ou com severa curvatura ventral do pênis
Hipospádias mais proximais (penoescrotais, escrotais e perineais) geralmente apresentam uma curvatura ventral acentuada da haste peniana (> 30º), exigindo técnicas cirúrgicas mais complexas, normalmente realizadas em dois estágios. A correção da curvatura envolve uma abordagem na face ventral do pênis, onde será reconstruída a uretra.
-
3.1 Técnica de Enxerto de Prepúcio Mucoso Dorsal (Dois Estágios): Esta técnica é indicada exclusivamente para casos primários (sem cirurgia prévia para hipospádia) sem placa uretral, onde se utiliza um enxerto de prepúcio mucoso em duas etapas para alcançar um resultado funcional e estético satisfatório.
-
Primeira Etapa: Realiza-se a correção da curvatura ventral e o enxerto de mucosa do prepúcio, que formará uma "placa uretral". Essa "placa" será a base para a reconstrução uretral posterior.
-
Segunda Etapa: Cirurgia destinada à reconstrução da uretra (técnica de Duplay) utilizando a "placa uretral" criada na primeira etapa, visando um formato e função anatômicos.
-
Esquema ilustrativo da 1ª Etapa Cirúrgica:
1
2
PLACA URETRAL AUSENTE
1.Local de obtenção do enxerto de prepúcio
2. Enxerto para revestir a face ventral do pênis.
Esquema ilustrativo do 2ª Etapa Cirúrgica (Uretroplastia):
1
2
BOM ENXERTO
1. Uretroplastia
2. Aspecto final da cirurgia
4. Casos Complexos e Reoperações
Para hipospádias mais proximais, onde o meato uretral se encontra em uma posição mais próxima ao escroto ou perineal, é comum observar uma curvatura ventral acentuada do pênis. Esses casos geralmente requerem técnicas cirúrgicas mais complexas, muitas vezes realizadas em dois estágios, para corrigir a curvatura e reposicionar a uretra, assegurando uma recuperação funcional e estética satisfatória.
-
4.1 Técnica em estágios com Enxerto de Mucosa Bucal: Indicada para hipospádias proximais mais complexas e reoperações de casos secundários, essa técnica utiliza o enxerto de mucosa bucal, geralmente realizado em dois estágios (STAG - "Staged tubularized autograft hypospadias repair - (straighten and graft"). Em reoperações onde há tecido fibroso significativo, o enxerto pode ser adiado, exigindo um terceiro estágio (STAC - "Straighten and close hypospadias repair") para uma abordagem segura e eficaz.
-
Primeira Etapa: Corrige a curvatura ventral e realiza o enxerto de mucosa bucal, criando uma "placa uretral" que será utilizada para a reconstrução da uretra. Nos casos de reoperações com tecido fibroso excessivo, o enxerto pode ser adiado, tornando necessário um terceiro estágio.
-
Segunda Etapa: Utiliza a "placa uretral" criada na primeira etapa para reconstruir a uretra, empregando a técnica de Duplay para restabelecer a função e forma anatômicas.
-
Terceira Etapa (casos de tecido fibroso significativo): Em reoperações complexas, onde o tecido local não permite o enxerto no primeiro tempo, realiza-se um estágio adicional para viabilizar o enxerto e evitar complicações.
-
Esquema ilustrativo do Enxerto de Mucosa Bucal:
1. Área doadora do enxerto de mucosa bucal
2. Enxerto para revestir a face ventral do pênis.
HIPOSPÁDIAS PROXIMAIS OU REOPERAÇÕES
1
2
Resultados: Antes e Depois
Abaixo estão fotos de antes e depois, mostrando as melhorias estéticas e funcionais obtidas com os tratamentos.
Casuística e Percentual de Sucesso com a cirurgia de hipospádia
A tabela abaixo apresenta a casuística pessoal do Dr. Domingos Bica, detalhando as principais técnicas cirúrgicas utilizadas em diferentes tipos de hipospádia, o número de pacientes operados, a taxa de sucesso e as complicações observadas. Esses dados refletem a experiência clínica acumulada ao longo dos últimos 10 anos, com resultados no tratamento das hipospádias fruto de um trabalho personalizado e cuidadosamente monitorado.
Cuidados Pós-Operatórios
Após a cirurgia de correção de hipospádia, um acompanhamento cuidadoso é essencial para garantir uma recuperação bem-sucedida e prevenir complicações. A boa relação entre médico e família, junto ao suporte profissional contínuo, contribui significativamente para o sucesso da cirurgia. Abaixo, detalhamos os principais cuidados pós-operatórios recomendados:
-
Curativos: Nos primeiros três dias após a cirurgia, mantenha o curativo original aplicado no centro cirúrgico, garantindo que ele permaneça seco e protegido. Depois desse período, os pais devem realizar a limpeza do local duas vezes ao dia, usando uma solução de limpeza leve e aplicando pomada conforme orientado para promover a cicatrização e reduzir o risco de infecção. A instrumentadora da equipe do Dr. Domingos Bica acompanha o processo, oferecendo suporte por visitas domiciliares ou videochamadas, sempre sob a supervisão direta do Dr. Domingos.
-
Sonda Urinária: A maioria dos pacientes permanece com uma sonda urinária temporária por alguns dias, até dez dias, para permitir a drenagem da urina enquanto a nova uretra cicatriza. É essencial monitorar o funcionamento da sonda e evitar puxões acidentais. Nos bebês, uma fralda pequena é colocada ao redor da sonda e trocada regularmente para manter o curativo seco, com uma fralda maior por cima para proteção adicional. Em crianças maiores, o Dr. Domingos Bica estende a sonda até a coxa do paciente, onde uma fralda é posicionada para "coletar" a urina, proporcionando conforto e praticidade.
-
Medicações: Para controlar o desconforto e prevenir infecções, são prescritos analgésicos e, em alguns casos, antibióticos. É fundamental seguir rigorosamente os horários e dosagens indicadas para garantir a eficácia do tratamento. A oxibutinina também pode ser prescrita para aliviar cólicas, pois ela reduz os espasmos da bexiga causados pela presença da sonda.
-
Alimentação: Nas primeiras 12 horas após a cirurgia, ofereça alimentos leves e em pequenas porções para evitar náuseas e vômitos. A partir do dia seguinte, o paciente pode retomar a dieta normal, evitando apenas alimentos muito condimentados no início.
-
Posição para dormir: A criança deve evitar dormir de bruços nas primeiras semanas para proteger a área operada e evitar qualquer pressão que possa comprometer o resultado da cirurgia.
-
Segurar a criança: Crianças pequenas podem ser seguradas normalmente, mas com cuidado para não comprimir a área operada contra o corpo do adulto.
-
Acompanhamento Médico: Consultas de acompanhamento são agendadas para monitorar a cicatrização e avaliar a recuperação e previnir complicações.
-
Atividades Físicas: Deve-se evitar atividades físicas intensas e brincadeiras que possam causar trauma na área operada por duas semanas, conforme a orientação médica. Isso inclui evitar andar de bicicleta, correr ou outras atividades que possam afetar a região.
Esses cuidados pós-operatórios são personalizados de acordo com o tipo de cirurgia e as características de cada paciente. A equipe do Dr. Domingos Bica orienta cada família de forma detalhada, garantindo que todos os passos necessários para uma recuperação segura e bem-sucedida sejam seguidos.
Curativos realizados pelo Dr. Domingos Bica
Curativos com dupla fralda (bebês)
Curativos com extensão para a perna (meninos)
