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Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia

Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA)

Fotos de Cirurgia de Hipospádia, Técnicas e Cuidados Pós-operatórios

Bem-vindo(a)!

Nesta página, você encontrará uma visão completa das técnicas cirúrgicas avançadas para correção de hipospádia realizadas pelo Dr. Domingos Bica e uma seleção de imagens que ilustram os resultados obtidos, compartilhadas com a devida autorização dos responsáveis. Além disso, apresentamos os cuidados pós-operatórios fundamentais para uma recuperação segura e bem-sucedida.

Grau de complexidade das hipospádias

As hipospádias apresentam diferentes graus de complexidade, variando desde casos em que o meato uretral está próximo à ponta do pênis até casos mais complexos, onde o meato se localiza na região perineal ou escrotal. A localização do meato e o grau de curvatura ventral do pênis são fatores decisivos na escolha da técnica cirúrgica.

Urologia Pediátrica - Dr. Domingos Bica | Referência na correção cirúrgica das hipospádias e demais malformações geniturinárias

Esta figura classifica os tipos de hipospádia de acordo com a localização do meato uretral:

  1. Hipospádia Glandar: Meato na base da glande.

  2. Hipospádia Coronal: Meato no sulco coronal.

  3. Hipospádia Peniana Distal: Meato no terço distal do pênis.

  4. Hipospádia Médio-Peniana: Meato no meio da haste peniana.

  5. Hipospádia Proximal (Penoescrotal, Escrotal e Perineal): Meato próximo ao escroto ou região perineal, geralmente com curvatura significativa.

Tipos de Hipospádia e Técnicas Utilizadas

Com base no grau de complexidade apresentado, adotamos diferentes técnicas cirúrgicas para garantir os melhores resultados possíveis.

1. Hipospádia glandar

  • Técnica do Avanço Parameatal (Snyder): avanço do meato uretral e plástica da glande.  Desenvolvida pelo Dr. Howard Snyder, nosso mentor em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (EUA). 

  • Descrição: Utilizada para reposicionar o meato uretral na ponta da glande, com excelentes resultados estéticos e funcionais. Sucesso acima de 98%.

 

  • Esquema ilustrativo: 

snyder um.jpg

1. Meatoplastia

2. Glanduloplastia

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2. Hipospádia coronal e peniana distal

Técnicas indicadas para hipospádias localizadas no terço distal do pênis, geralmente com curvatura leve.

  • ​2.1 Técnica de Duplay: Tubularização da placa uretral para reconstrução da uretra em uma única etapa.  Indicada para pacientes com hipospádias distais ou médio-penianas, desde que apresentem uma placa uretral de boa qualidade e diâmetro adequados para a reconstrução da uretra.

  • Esquema ilustrativo: 

Esquema Ilustrativo da Técnica Cirúrgica de Duplay para correção de hipospádia - Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias.

BOA PLACA URETRAL

1. Reconstrução da uretra (uretroplastia)

2. Meato e glanduloplastia

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  • ​2.2 Técnica TIP (Snodgrass): Técnica que permite a reconstrução uretral em casos com placa uretral de diâmetro ligeiramente reduzido. Consiste em uma incisão na linha média dorsal da placa uretral, o que permite o alargamento necessário para a tubularização e reconstrução do segmento de uretra ausente. 

  • Esquema ilustrativo: 

Esquema Ilustrativo da téncnica de TIP (Snodgrass) - Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias.

PLACA URETRAL LIGEIRAMENTE ESTREITA

1. Incisão longitudinal da placa uretral

2. Reconstrução da uretra (uretroplastia)

3. Meato e glanduloplastia

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  • ​2.3 Técnica Dorsal Inlay:  Uso de enxerto do prepúcio mucoso dorsal para placas estreitas, prevenindo estenoses e garantindo funcionalidade. 

  • Esquema ilustrativo: 

Esquema Ilustrativo da Técnica de Dorsal Inlay para correção de hipospádias com placa uretral estreita - Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias.

PLACA URETRAL ESTREITA

1. Aárea de obtenção do enxerto prepúcio

2. Enxerto aplicado na superfície placa incisada

3. Reconstrução da uretra (uretroplastia)

4. Meato e glanduloplastia

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3. Hipospádias proximais ou com severa curvatura ventral do pênis 

Hipospádias mais proximais (penoescrotais, escrotais e perineais) geralmente apresentam uma curvatura ventral acentuada da haste peniana (> 30º), exigindo técnicas cirúrgicas mais complexas, normalmente realizadas em dois estágios. A correção da curvatura envolve uma abordagem na face ventral do pênis, onde será reconstruída a uretra.

  • ​3.1 Técnica de Enxerto de Prepúcio Mucoso Dorsal (Dois Estágios): Esta técnica é indicada exclusivamente para casos primários (sem cirurgia prévia para hipospádia) sem placa uretral, onde se utiliza um enxerto de prepúcio mucoso em duas etapas para alcançar um resultado funcional e estético satisfatório.

  • Primeira Etapa: Realiza-se a correção da curvatura ventral e o enxerto de mucosa do prepúcio, que formará uma "placa uretral". Essa "placa" será a base para a reconstrução uretral posterior.

  • Segunda Etapa: Cirurgia destinada à reconstrução da uretra (técnica de Duplay) utilizando a "placa uretral" criada na primeira etapa, visando um formato e função anatômicos.

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  • Esquema ilustrativo da 1ª Etapa Cirúrgica: 

Esquema Ilustrativo da 1ª Etapa Cirúrgica com enxerto de prepúcio duplo dorsal - Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias.

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PLACA URETRAL AUSENTE

1.Local de obtenção do enxerto de prepúcio

2. Enxerto para revestir a face ventral do pênis.

Esquema ilustrativo do 2ª Etapa Cirúrgica (Uretroplastia): 

Esquema ilustrativo do Segundo Estágio Cirúrgico de Correção de hipospádias com enxerto - Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias.

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BOM ENXERTO

1. Uretroplastia

2. Aspecto final da cirurgia

4. Casos Complexos e Reoperações 

Para hipospádias mais proximais, onde o meato uretral se encontra em uma posição mais próxima ao escroto ou perineal, é comum observar uma curvatura ventral acentuada do pênis. Esses casos geralmente requerem técnicas cirúrgicas mais complexas, muitas vezes realizadas em dois estágios, para corrigir a curvatura e reposicionar a uretra, assegurando uma recuperação funcional e estética satisfatória.

  • ​4.1 Técnica em estágios com Enxerto de Mucosa Bucal: Indicada para hipospádias proximais mais complexas e reoperações de casos secundários, essa técnica utiliza o enxerto de mucosa bucal, geralmente realizado em dois estágios (STAG -  "Staged tubularized autograft hypospadias repair - (straighten and graft"). Em reoperações onde há tecido fibroso significativo, o enxerto pode ser adiado, exigindo um terceiro estágio (STAC - "Straighten and close hypospadias repair") para uma abordagem segura e eficaz.

  • Primeira Etapa: Corrige a curvatura ventral e realiza o enxerto de mucosa bucal, criando uma "placa uretral" que será utilizada para a reconstrução da uretra. Nos casos de reoperações com tecido fibroso excessivo, o enxerto pode ser adiado, tornando necessário um terceiro estágio.

  • Segunda Etapa: Utiliza a "placa uretral" criada na primeira etapa para reconstruir a uretra, empregando a técnica de Duplay para restabelecer a função e forma anatômicas.

  • Terceira Etapa (casos de tecido fibroso significativo): Em reoperações complexas, onde o tecido local não permite o enxerto no primeiro tempo, realiza-se um estágio adicional para viabilizar o enxerto e evitar complicações.

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  • Esquema ilustrativo do Enxerto de Mucosa Bucal: 

Esquema ilustrativo do Enxerto de Mucosa Bucal para correção de hipospádias proximais e reoperações - Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias.

1. Área doadora do enxerto de mucosa bucal

2. Enxerto para revestir a face ventral do pênis.

HIPOSPÁDIAS PROXIMAIS OU REOPERAÇÕES

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Resultados: Antes e Depois

Abaixo estão fotos de antes e depois, mostrando as melhorias estéticas e funcionais obtidas com os tratamentos.

Casuística e Percentual de Sucesso com a cirurgia de hipospádia

A tabela abaixo apresenta a casuística pessoal do Dr. Domingos Bica, detalhando as principais técnicas cirúrgicas utilizadas em diferentes tipos de hipospádia, o número de pacientes operados, a taxa de sucesso e as complicações observadas. Esses dados refletem a experiência clínica acumulada ao longo dos últimos 10 anos, com resultados no tratamento das hipospádias fruto de um trabalho personalizado e cuidadosamente monitorado.

Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias. Rio de Janeiro - RJ

Cuidados Pós-Operatórios

Após a cirurgia de correção de hipospádia, um acompanhamento cuidadoso é essencial para garantir uma recuperação bem-sucedida e prevenir complicações. A boa relação entre médico e família, junto ao suporte profissional contínuo, contribui significativamente para o sucesso da cirurgia. Abaixo, detalhamos os principais cuidados pós-operatórios recomendados:

  • Curativos: Nos primeiros três dias após a cirurgia, mantenha o curativo original aplicado no centro cirúrgico, garantindo que ele permaneça seco e protegido. Depois desse período, os pais devem realizar a limpeza do local duas vezes ao dia, usando uma solução de limpeza leve e aplicando pomada conforme orientado para promover a cicatrização e reduzir o risco de infecção. A instrumentadora da equipe do Dr. Domingos Bica acompanha o processo, oferecendo suporte por visitas domiciliares ou videochamadas, sempre sob a supervisão direta do Dr. Domingos.

  • Sonda Urinária: A maioria dos pacientes permanece com uma sonda urinária temporária por alguns dias, até dez dias, para permitir a drenagem da urina enquanto a nova uretra cicatriza. É essencial monitorar o funcionamento da sonda e evitar puxões acidentais. Nos bebês, uma fralda pequena é colocada ao redor da sonda e trocada regularmente para manter o curativo seco, com uma fralda maior por cima para proteção adicional. Em crianças maiores, o Dr. Domingos Bica estende a sonda até a coxa do paciente, onde uma fralda é posicionada para "coletar" a urina, proporcionando conforto e praticidade.

  • Medicações: Para controlar o desconforto e prevenir infecções, são prescritos analgésicos e, em alguns casos, antibióticos. É fundamental seguir rigorosamente os horários e dosagens indicadas para garantir a eficácia do tratamento. A oxibutinina também pode ser prescrita para aliviar cólicas, pois ela reduz os espasmos da bexiga causados pela presença da sonda.

  • Alimentação: Nas primeiras 12 horas após a cirurgia, ofereça alimentos leves e em pequenas porções para evitar náuseas e vômitos. A partir do dia seguinte, o paciente pode retomar a dieta normal, evitando apenas alimentos muito condimentados no início.

  • Posição para dormir: A criança deve evitar dormir de bruços nas primeiras semanas para proteger a área operada e evitar qualquer pressão que possa comprometer o resultado da cirurgia.

  • Segurar a criança: Crianças pequenas podem ser seguradas normalmente, mas com cuidado para não comprimir a área operada contra o corpo do adulto.

  • Acompanhamento Médico: Consultas de acompanhamento são agendadas para monitorar a cicatrização e avaliar a recuperação e previnir complicações. 

  • Atividades Físicas: Deve-se evitar atividades físicas intensas e brincadeiras que possam causar trauma na área operada por duas semanas, conforme a orientação médica. Isso inclui evitar andar de bicicleta, correr ou outras atividades que possam afetar a região.

Esses cuidados pós-operatórios são personalizados de acordo com o tipo de cirurgia e as características de cada paciente. A equipe do Dr. Domingos Bica orienta cada família de forma detalhada, garantindo que todos os passos necessários para uma recuperação segura e bem-sucedida sejam seguidos.

Curativos realizados pelo Dr. Domingos Bica

Curativos com dupla fralda (bebês)

Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias. Rio de Janeiro - RJ

Curativos com extensão para a perna (meninos)

Dr. Domingos Bica | Especialista na correção cirúrgica das hipospádias. Rio de Janeiro - RJ
Não consultamos por planos de sáude. Não realizamos urodinâmica ou outro exame.

Ao clicar no botão abaixo, você terá acesso a vídeos e fotos intraoperatórias detalhadas. Este conteúdo pode não ser adequado para pessoas sensíveis ou que preferem não visualizar imagens de procedimentos cirúrgicos. Recomendamos cautela ao acessar esta seção. 

Tratamento seguro e personalizado

No tratamento de hipospádia, oferecemos cuidado humanizado, priorizando a segurança, o bem-estar e o acompanhamento próximo de cada paciente. Nossa equipe está ao lado da família durante todas as etapas do processo.

Urologia Pediátrica - Dr. Domingos Bica
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