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Urologia Pediátrica - Dr. Domingos Bica

VARICOCELE NO ADOLESCENTE

O que é varicocele?

A dilatação das veias que trazem o sangue dos testículos (plexo pampiniforme e veias espermáticas internas) é chamada de varicocele (ou varizes escrotais).

Varicocele

Qual a frequência da varicocele no adolescente?

A varicocele é relativamente comum. Cerca de 5% dos adolescentes apresentam varicocele. A grande maioria do lado esquerdo (90% dos pacientes). Pode acometer os dois lados. É muito raro que a varicocele acometa apenas o lado direito, estes casos devem ser melhor estudados. 

Porque a varicocele tende a aparecer na puberdade?

Geralmente, a varicocele surge na puberdade, porque nesta fase os testículos aumentam rapidamente de volume pela ação hormonal o que desencadeia um maior fluxo de sangue nos testículos

Qual a causa da varicocele no adolescente?

A causa de varicocele é desconhecida. Algumas especulações para o fato da imensa maioria ocorrer do lado esquerdo (cerca de 90% dos pacientes) seriam:

  • alteração no ângulo de inserção da veia testicular esquerda na veia renal esquerda.

  • maior pressão hidrostática no sistema venoso testicular esquerdo.

  • ausência de válvulas venosas

  • pinçamento arto-mesentérico da veia espermática esquerda

  • circulação colateral.

Qual o problema a varicocele pode acarretar?

A varicocele no adulto está associada a uma alteração do sêmen e infertilidade. Constitui a causa mais comum de infertilidade masculina corrigível cirurgicamente. Entretanto, atualmente não existem parâmetros para predizer com segurança quais adolescentes com varicocele que irão desenvolver infertilidade quando adultos.

Quais são os sintomas da varicocele?

A maioria dos adolescentes não apresentam sintomas, nem mesmo sabem que a possui. A varicocele geralmente é detectada pelo médico durante o exame testicular. 

A queixa mais frequente é o aumento do volume da bolsa escrotal, que se assemelha a uma "bolsa de verme" quando o paciente fica de pé. 

Alguns adolescentes referem desconforto ou peso no escroto após exercícios ou longo períodos na posição ortostática (em pé).

Como é feito o diagnóstico da varicocele?

O diagnóstico é feito através do exame físico minucioso pelo Uropediatra. Entretanto, pedimos uma ultrassonografia testicular com estudo com Doppler colorido do cordão espermático. Este exame não é invasivo e permite: documentar o refluxo de sangue pelas veias dilatadas do testículo, comparar os volumes testiculares, avaliar a morfologia dos testículos e se existe hidrocele associada.

Quais são os graus da varicocele?

A varicocele é classificada em três graus, os quais correspondem:

 

  • Grau I - quando a varicocele somente pode ser palpada pelo médico examinador quando o paciente faz uma manobra chamada de Valsalva, a qual consiste em produzir um aumento da pressão intra-abdominal (soprar, tossir, etc.).

 

  • Grau II - a varicocele pode ser palpada sem qualquer manobra.

 

  • Grau III - varicocele que é visível aos olhos do examinador. 

Porque pode ocorrer diminuição do volume do testículo com varicocele num adolescente?

A diminuição do volume do testículo com varicocele é atribuída aos seguintes fatores:

  • Aumento da temperatura escrotal

  • Refluxo de metabólitos oriundos da glândula supra renal

  • Distúrbio hormonal do testículo

Qual o tratamento da varicocele no adolescente?

O tratamento cirúrgico estará indicado quando o testículo com varicocele for grau III e apresentar diminuição do volume comprovado por ultrassonografia (< 20% que o volume do testículo contralateral normal).

Excepcionalmente, alguns adolescentes acabam requerendo cirurgia devido desconforto mais intenso e constante no testículo acometido.

Outros adolescentes demandam o tratamento cirúrgico por se sentirem incomodados com o volume excessivo das varizes escrotais nos casos muito intensos.

Todos os demais pacientes não operados devem ser monitorados com avaliação clínica semestral pelo Urologista Pediátrico. Ao atingir os 18 anos, o adolescente não operado é oferecido a opção da análise do sêmen. Se a contagem for baixa em exames repetidos, a cirurgia pode estar indicada.

Formado inicialmente em Cirurgia Geral Pediátrica, Dr. Bica adquiriu amplo conhecimento na cirurgia da criança (abdominal, torácica, etc). Este diferencial tem sido a base para uma abordagem cirúrgica mais segura
Após a sua especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA), há mais de 25 anos, dedica 100% do tempo à prática, estudo e pesquisa científica em Urologia Pediátrica.
* Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Mestrado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
* Especialização em Andrologia Pediátrica no Basler Kinderspital (Suíça)
* Especialização em Urologia Pediátrica no Children's Hospital of Philadelphia (USA)
* Doutorado em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFRJ
Urologia Pediátrica - Dr. Domingos Bica - REFERÊNCIA NA CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS HIPOSPÁDIAS E DEMAIS MALFORMAÇÕES GENITOURINÁRIAS

Atendimento humanizado

Acolhimento, empatia e segurança são a base para o sucesso no tratamento dos nossos pacientes.

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